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【积累】高级职称考试病案题  

2011-06-22 22:31:15|  分类: 考试 |  标签: |举报 |字号 订阅

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1. 男性,40岁,寒战高热、右侧胸痛1周入院治疗。伴咳嗽、咳痰,为大量黄色脓痰、恶臭。查体:右肺可及湿罗音,血常规示WBC20 X 103/L,中性90%。X线胸片示右中肺大片浓密阴影,内有3cm X 4cm大小透亮区及液平。
(1)最可能的诊断是:急性肺脓肿
(2)最好的病原学诊断方法:纤支镜防污染毛刷在气管深部取材作涂片染色检查和需氧、厌氧培养。
(3)应与哪些疾病鉴别:细菌性肺炎、空洞型结核继发感染、支气管囊肿断发感染、支气管肺癌伴感染
(4)治疗方案:治疗原则是抗菌和痰液引流。抗生素可选用青霉素或克林霉素或甲硝唑等。抗生素如有效,宜持续8-12周,直至X线上空洞和炎症消失,或仅有少量稳定的残留纤维化。痰液引流可采用体位引流排痰、祛痰剂或雾化吸入及经纤维支气管镜冼及吸引。

2. 女性,45岁。反复咳嗽、咳痰、咯血二十年,再发三天入院。查体:体温37.6℃,两肺可及粗大湿罗音。胸部X线片示两肺纹理增多及增粗,可见多个卷发状阴影。
(1)最可能的诊断是 :支气管扩张
(2)需进一步检查项目:胸部薄层CT、痰液细菌学检查、PPD检查。必要时纤支镜及支气管造影。
(3)应与哪些疾病鉴别:慢性支气管炎、肺结核、先天性肺囊肿、肺脓肿、弥漫性泛细支气管炎等
(4)治疗方案:保持呼吸道引流通畅,可予以祛痰剂、体位引流及纤支镜吸痰等。选用合适的抗生素抗感染及止血处理。

3.男性,22岁。因发热、胸痛、盗汗、咯血及咯少量脓痰1周入院。体检:体温38.6℃,急性病容,气促,右上肺呼吸音减低,可及少量湿罗音。胸片示右上肺大片毛玻璃样致密阴影,密度不均匀,内有不规则虫蚀样小透光区。
(1)最可能的诊断是:右上肺干酪性肺炎
(2)需进一步检查项目:痰液细菌学检查、PPD检查、痰结核菌检查、血沉、肝功能等。
(3)应与哪些疾病鉴别:细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张等。
(4)治疗方案:抗结核药物全程治疗及对症处理。

3. 男性,45岁。因高热、寒战、胸痛、痰血四天入院。一周前局部皮肤有外伤史。体检:体温39.5℃。血常规示WBC25 X 103/L,中性91%。胸片示右下肺可见片状阴影,其中及周围有多个的液气囊腔。
(1)最可能的诊断是:右肺葡萄球菌肺炎
(2)需进一步检查项目:痰液细菌学检查、血培养。
(3)应与哪些疾病鉴别:其他细菌性肺炎、肺癌伴感染、肺脓肿等。
(4)治疗方案:选用敏感抗生素抗感染,如青霉素G、耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素及万古霉素。原发病灶早期清除引流。对症支持处理。

5.男性,40岁。因干咳、进行性气促三年入院。查体:呼吸30次/分,杵状指,两肺底可及湿性罗音。血常规示WBC7.5 X 103/L,中性70%。类风湿因子阳性,抗核抗体阳性。胸片示两中下肺野肺纹理呈现网状,有小结节状阴影。肺功能呈现限制性通气功能障碍。
(1)最可能的诊断是:特发性肺纤维化
(2)需进一步检查项目:高分辨薄层CT、血乳酸脱氢酶、支气管-肺泡灌冼、TBLB或胸腔镜肺活检。
(3)应与哪些疾病鉴别:其他弥漫性肺间质性疾病、矽肺、细支管肺泡癌、结节病、急性粟粒性肺结核。
(4)治疗方案:以糖皮质激素治疗为主,治疗无效者可改用或加用免疫抑制剂等。

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