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【转帖】2009年第一次全国临床微生物室间质评活动总结  

2009-04-26 09:00:22|  分类: 质控 |  标签: |举报 |字号 订阅

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鉴定评价

0901号标本  纯培养的咽峡炎链球菌(S.anginosus),属于咽峡炎链球菌群, Lancefield 抗原血清分群是F群链球菌。咽峡炎链球菌群中包括咽峡炎链球菌、星座链球菌、中间链球菌和星座链球菌咽炎亚种,报告此群内的不同种都算正确。草绿色链球菌现包括变异链球菌群(Mutans group)、唾液链球菌群(Salivarius group)、血链球菌群(Sanguinus group),咽峡炎链球菌群(Anginosus group)和缓症链球菌群(Mitis group),溶血性包括草绿色溶血和不溶血。

    大部分草绿色链球菌是上呼吸道和泌尿生殖道的正常菌群,其中,30%以上可以引起亚急性细菌性心内膜炎,也可引起其它严重感染,如脑膜炎,患有严重基础病患者,可引起肺炎等。咽峡炎链球菌群原称米勒链球菌群(S.milleri group),可α-溶血、β-溶血或不溶血。咽峡炎链球菌在CO2环境中生长较好,有些菌株在厌氧环境中生长好。F群β-溶血菌株可以引起严重化脓性感染。详细鉴定请参照附表1和表2及李仲兴教授等主编“革兰阳性球菌与临床感染” 相关章节。

    报告咽峡炎链球菌群内的三种菌和F群链球菌有736个实验室(93.3%)报告正确,血平板的质量和CO2培养条件,直接影响菌株的生长大小和生长时间,以及溶血性。0902号血标本 纯培养热带念珠菌,约占所有念珠菌感染的10%以上,并具有较高的死亡率。在接受骨髓移植或恶性血液病患者中,热带念珠菌感染约占所有念珠菌感染的30%以上,患者主要为内源性感染,是仅次于白色念珠菌的重要病原性念珠菌。

        777个实验室(98.1%)报告正确,个别实验室报告念珠菌属内其他菌,或隐球菌属等。在念珠菌显色培养基上,热带念珠菌很容易辨别。

0903号伤口标本  渔民被鱼钩割伤导致感染,伤口试子培养混合菌生长,致伤弧菌和表皮葡萄球菌,致伤弧菌是致病菌,表皮葡萄球菌是皮肤污染菌。767个实验室(96.8%)正确报告,实验室报告弧菌属其他种。霍乱弧菌和拟态弧菌在0%NaCl中生长,其他弧菌属内弧菌不生长;河弧菌精氨酸阳性,大部分其他弧菌则精氨酸阴性;副溶血弧菌和致伤弧菌在一个群,特征是精氨酸阴性,赖氨酸阳性;还有个别实验室报告O139群霍乱弧菌,注意鉴别血清的质量,以免在“02”肠道门诊监测中出现问题。个别实验室同时报告表皮葡萄球菌,注意这个菌是皮肤的常驻菌,要求报告主要致病菌,致伤弧菌可以导致伤口感染。还有个别实验室把表皮葡萄球菌报告成金黄色葡萄球菌,说明凝固酶试验失败,应同时做阳性对照(金葡菌ATCC25923)和阴性对照(表皮葡萄球菌)。

0904号痰标本  病原菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,含有甲型链球菌和奈瑟球菌。574个实验室分离出肺炎链球菌,正确分离鉴定率72.4%,755个实验室分离出流感嗜血杆菌,正确分离鉴定率95.2%。

0905号胆汁标本  病原菌为纯培养格高菲肠杆菌,776个实验室正确报告结果,格高菲肠杆菌赖氨酸阳性,可以与阴沟肠杆菌区别开。  

      草绿色链球菌主要群的鉴别(表)

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附表1   草绿色链球菌主要群的鉴别

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                                                                              药敏评价

0904号肺炎链球菌

    最新版CLSI标准对肺炎链球菌药敏提示:

1、青霉素和头胞噻肟或头孢曲松或美罗培南应该用可靠的MIC方法检测,并对CSF分离株常规报告;并且这些菌株应该用MIC法或纸片法检测万古霉素。从其他部位分离的菌株应该用苯唑西林筛选试验,如果苯唑西林抑菌环直径≤19mm,应该确定青霉素或头孢噻肟或头孢曲松或美罗培南的MICs值;(此外,头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、厄他培南、亚胺培南、头孢呋新只能用MIC方法检测,纸片扩散法结果不可靠)。

2、肺炎链球菌分离株对左氧氟沙星敏感,可预测吉米沙星和摩西沙星敏感度,然而反之不行。

3、评论(5)对于非脑膜炎分离株,青霉素MIC值可预测其他β-内酰胺类抗生素:苯唑西林抑菌环直径≥20mm,即MICs值为≤0.06μg/mL,可预测:

氨苄西林(口服或胃肠道以外给药)、氨苄西林/舒巴坦、头孢克罗、头孢蒂尼、cefditoren,头孢泊肟、cefprozil,头孢唑肟、头孢呋辛,亚胺培南,loracarbef,美罗培南敏感;

青霉素MICs≤2μg/mL,可预测:阿莫西林、阿莫西林/棒酸、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松和厄他培南敏感。

 

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这株肺炎链球菌药敏试验问题集中在青霉素结果报告上。此菌对青霉素敏感性降低,苯唑西林纸片抑菌环直径为6mm,MICs值为1μg/mL,肺炎患者,按非脑膜炎感染MIC≤2μg/mL敏感报告结果,将治疗剂量提示临床。

0904号流感嗜血杆菌药敏结果

有28个实验室报告氨苄西林不敏感;有635个实验室可以检测β-内酰胺酶,占检出流感嗜血杆菌实验室80.7%,报告正确结果为阴性的实验室占可检测实验室97.3%,β-内酰胺酶试验的开展率和正确率比往年都有提高。有少部分实验室报告头孢类抗生素耐药,应加强药敏的室内质控和药敏纸片的正确储存(最好低温在-40℃以下)防止药敏纸片失效。

0905号格高菲肠杆菌药敏结果

此株菌氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛和氨苄西林/舒巴坦等抗生素MICs结果在判定折点附近,MICs值和抑菌环直径出现矛盾结果,造成很多实验室结果不集中,给结果解释带来困难,造成报告结果不确定,结果重复性不好,建议慎重报告结果。

                                   

                                                                                                      

卫生部临床检验中心微生物室2009.04.20

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