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日志

 
 

【转帖】2008年第二次全国临床微生物室间质评活动总结  

2008-12-01 22:33:18|  分类: 质控 |  标签: |举报 |字号 订阅

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表1.分离鉴定结果统计

  菌号

正 确 结 果*

正确实验室数目

正确百分率(%)

0806

  • 福氏志贺菌(报告单一菌20分,报告复合菌10分)
  • 志贺菌属或属内其他种(10分)

755

98.6

0807

  • 化脓链球菌或A群链球菌(报告单一菌20分,报告复合菌10分)
  • 其他β-溶血链球菌(10分)

744

97.5

0808

  • 产单核细胞李斯特菌(报告单一菌20分,报告复合菌10分)
  • 李斯特菌属或属内其他种(10分)

721

94.1

0809

  • 金黄色葡萄球菌(报告单一菌20分,报告复合菌10分)
  • 葡萄球菌属或属内其他种(10分)

754

98.6

0810

  • 斯图普罗威登斯菌(报告单一菌20分,报告复合菌10分)
  • 普罗威登斯菌属或属内其他种(10分)

754

98.6

*其他结果不得分

表2.0809号 金黄色葡萄球菌药敏结果统计

 

序号

抗 生 素

名 称

参 考 结 果

各实验室结果分布

MIC

(mg/ml)

抑菌环直径(mm)

敏感度

S

I

R

1

头孢西丁/

苯唑西林

?—

0.5

27

S

S

385

586

3

32

2

万古霉素/

替考拉宁

1.5

<2

19

18

S

S

734

236

2

3

青霉素/

2

17

R

9

716

氨苄西林/

256

6

R

12

1

174

B-内酰胺酶

阳性

32(-)

390(+)

4

红霉素/

8

12

R

7

15

674

阿齐霉素/

8

11

R

2

1

89

克林霉素*

0.125

30

R

165

8

477

5

环丙沙星/

左氧氟沙星

0.5

0.5

27

27

S

S

473

532

4

0

1

*“D试验”结果阳性,克林霉素检测结果敏感,报告耐药。

表3. 0810号 斯图普罗威登斯菌药敏结果统计

 

序号

抗 生 素

名 称

参 考 结 果

各实验室结果分布

MIC

(mg/ml)

抑菌环直径(mm)

敏感度

S

I

R

6

氨苄西林/

256

15*

R

49

33

497

头孢噻吩/

256

19*

R

7

113

阿莫西林/克拉维酸

32

6

R

15

4

330

头孢呋辛/

2

25

S

406

8

32

7

头孢他啶/

2

26

S

637

1

22

头孢曲松/

0.023

26

S

296

1

氨曲南/

0.016

36

S

512

2

4

头孢吡肟

4

35

S

622

1

6

8

亚胺培南/

4

23

S

674

4

7

美罗培南

<4

21

S

286

9

复方新诺明/

32

6

R

7

1

665

呋喃妥因

256

6

R

11

4

530

10

左氧氟沙星/

1.0

22

S

518

10

4

诺氟沙星/

4.0

18

S

115

9

5

环丙沙星**

1.0

21

S

361

111

20

* 有耐药菌株; ** 在敏感判定折点附近

                                                                鉴定评价

0806号腹泻标本:主要病原菌为单一福氏志贺菌,同时可分离出大肠埃希菌和少量肺炎克雷伯菌。有6个实验室未分离出病原菌,有1个实验室报告邻单胞菌属,此菌属氧化酶阳性,而志贺菌氧化酶阴性;5个实验室报告志贺菌属其他种,志贺菌诊断血清可能存在问题。

0807号咽试子标本:主要病原菌为单一化脓链球菌(A群链球菌),同时可分离出甲型链球菌和奈瑟菌。化脓链球菌杆菌试验敏感,可区别其他β-溶血链球菌,有11个实验室报告无乳链球菌(B群链球菌),此菌和金黄色葡萄球菌做CAMP试验,结果阳性,可区别其他β-溶血链球菌。用β-溶血链球菌乳胶分群试剂盒也可区分。

0808号血标本:单一菌产单核细胞李斯特菌。室间质评的血培养标本不要接种血培养瓶,应当作阳性标本直接进行转种培养。有些实验室报告葡萄球菌、肠球菌、棒状杆菌和革兰阴性杆菌,还有实验室报告复合菌混合感染。

此菌革兰阳性小杆菌,不成链或短链,在血平板上有窄β-溶血环,25℃动力阳性,呈伞状,其他革兰阳性杆菌无动力,与金葡菌做CAMP试验,结果阳性,与马红球菌做CAMP试验,结果阴性,木糖结果阴性,鼠李糖结果阳性。触媒阳性可与链球菌区别。李斯特菌属内鉴定关键在溶血和CAMP试验,根据表4可以区分鉴别。产单核李斯特菌溶血环狭窄,而伊氏李斯特菌有宽大溶血环,斯氏李斯特菌也溶血,但格氏李斯特菌、无害李斯特菌和威氏李斯特菌无溶血环;和金黄色葡萄球菌做CAMP试验,产单核李斯特菌和斯氏李斯特菌都阳性,和马红球菌做CAMP试验,伊氏李斯特菌阳性,产单核李斯特菌不定,其他李斯特菌阴性。此外,也可用API Coryne棒状杆菌试剂条或API Listeria李斯特菌鉴定试剂条鉴定。

表4  李斯特菌属各种的鉴别特征

特性

格式

李斯特菌

无害

李斯特菌

伊氏

李斯特菌

产单核

李斯特菌

斯氏

李斯特菌

威氏

李斯特菌

β-溶血

-

-

++

+

+

-

CAMP试验

(金葡菌)

-

-

-

+

+

-

CAMP试验

(马红球菌)

-

-

+

v

-

-

甘露醇产酸

+

-

-

-

-

-

L-鼠李糖产酸

v

v

-

+

-

v

D-木糖产酸

-

-

+

-

+

+

选自:《全国临床检验操作规程》(第三版)

0809号伤口脓液标本:单一菌金黄色葡萄球菌感染。此菌从菌落上看象典型的金黄色葡萄球菌,产黄色素,菌落有溶血现象,革兰阳性球菌,葡萄状,但玻片法凝固酶试验结果阴性(检测凝集因子),试管法凝固酶(检测葡萄球菌凝固酶)试验结果阳性。只做玻片法凝固酶的实验室,报告凝固酶阴性葡萄球菌。因为有10%—15%金黄色葡萄球菌玻片法凝固酶试验阴性,所以,如果玻片法凝固酶结果阴性的葡萄球菌,应该再做试管法凝固酶。方法:用0.5mL兔血浆,挑取3至5个菌落于血浆中混匀,同时用标准菌株做阳性(金葡萄ATCC25923)和阴性(表葡菌)对照,37℃水浴,3至4小时读取结果,阳性结果有明显纤维蛋白凝胶块;若为阴性,则继续培养24小时后观察。

0810号尿标本:单一菌斯图(司徒)普罗威登斯菌感染。 有10个实验室报告普罗威登斯菌属其他菌种。

 

表5斯图普罗威登斯菌属各种鉴别

 

尿素

侧金盏花醇

阿拉伯糖

斯图普罗威登斯菌

-

-

-

产碱普罗威登斯菌

-

+

-

雷极普罗威登斯菌

+

+

+

                                                               药敏结果评价

0809号金黄色葡萄球菌(MSSA)

1、纸片法苯唑西林药敏试验用头孢西丁(30μg),抑菌环直径≥22mm报告苯唑西林敏感,抑菌环直径≤21报告苯唑西林耐药;MIC法苯唑西林≤2μg/ml报告敏感,≥4μg/ml报告耐药,有32个实验室报告苯唑西林耐药。

2、大环内酯类耐药的葡萄球菌需检验是否诱导克林霉素耐药,此菌株对红霉素耐药,与红霉素纸片邻近贴克林霉素纸片,在红霉素纸片一侧出现平端,呈“D”形状,虽然克林霉素MIC 值为0.125μg/ml,抑菌环直径30mm,检测结果敏感,但要报告耐药。注意:对于检测结果和报告结果不一致的试验,一定要分别填写检验结果和报告结果,并在下面相应耐药机制类型栏内表明。

3、β-内酰胺酶试验报告阳性正确率为92.4%(390/422)。

0810号斯图普罗威登斯菌

1、这是株产AmpC酶的菌株,氨苄西林和头孢噻吩MIC法都耐药,纸片法虽然有抑菌环,可能在中介度或敏感范围,但注意有耐药菌株;阿莫西林/克拉维酸也耐药,克拉维酸没有抑制作用,三代头孢菌素和氨曲南都敏感。

2、此菌环丙沙星药敏MIC和抑菌环直径,在敏感的折点附近,26.6%(131/492)的实验室报告不敏感。

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